プライベートポリシー      1. 当フォームを送信後、トリトンから申込み確認のメールが届きます。 2. コース初日のオリエンテーションの日程をいつにするかメールでやりとりさせていただきます。 3. 遠方の方や、急いでコースを受講したい方には、オリエンテーションの前に教材が必要であれば先に郵送することもできます。 なおその場合はコース頭金 3,500円を事前にお振込いただきます。 振込先　西日本シティ銀行　千早支店　普通　1770095  　有限会社 トリトン ※お振込後は必ずお電話かメールにてご一報ください。 4. コースオリエンテーションの中でコース内容や行程を詳細にご説明します。（１時間くらい） 1. 当フォームを送信したあと、トリトンからの確認メールが２日経っても届かない場合は、恐れ入りますがトリトンまで直接ご連絡ください。 2. お持ちの器材、教材は下記フォームに明記して下さい。それによりコース料金が変わります。 3. 教材を先に宅配する場合の送料はお客様負担でお願いします。 4. グループで参加の場合でも、各自おひとりずつ当フォームをご送信ください。 病歴や身体のサイズが各自違うためです。ご了承ください。 5. 病歴のある方はコース受講前に医師に相談されてください。 ※その際、コース開始時に医師の診断書の提出も必要となります。 6. トリトンのメンバーの方からの紹介の場合はフォームの「その他ご希望・ご質問があればご記入下さい。」の欄に、その方のお名前をご明記ください。 ■名前 ■住所 ■ご連絡先（携帯番号） ■メールアドレス（ＰＣ） 　お間違いのないよう願います。 ■メールアドレス（携帯） ■性別 男性 女性 ■生年月日 平成 昭和 年 月 日 ■ご職業 会社員 公務員 自営業 学生 フリーター・アルバイト 主婦 その他 ■病歴チェック（あてはまるものがありましたらチェックをお入れ下さい。） 　ぜんそく　心臓疾患　呼吸器系疾患（気胸など）　糖尿病　高血圧症 　ひどい腰痛、ヘルニア　過度の中耳炎、副鼻腔炎　 　その他（気になる病歴があれば）      特になし ■トリトンをどこで知りましたか？ インターネット タウンページ 雑誌広告 チラシ 友人・知人の紹介 その他 ■お持ちのカードの指導団体は (複数の指導団体のＣカードをお持ちの方は一番新しいＣカードの指導団体にチェックを) PADI  NAUI  BSAC  SSI  SEA  CMAS  JUDF  JP  JULIA  NASDS　その他 ■現在のＣカードランクは     スクーバダイバー     オープンウォーター     アドバンス     それ以上     それ以外のＣカード ■ダイビング本数 本　(大体で結構です。) ■最終潜水暦        西暦 年 月　(大体で結構です。) ■こちらで準備するレンタル器材はありますか　　器材レンタル料金表  （必要な器材にチェックを入れてください。）    ＢＣＤ   レギュレーター    ウエットスーツ    マスク    スノーケル    グローブ    ブーツ    フィン　 ウエイト ■下記の教材でお持ちでないものがあればチェックを入れて下さい。 　 マニュアル　 DVD   トレーニングレコード  または  ■オリエンテーションの希望日はありますか。　 月 日ごろ 　 未定 ■その他ご希望・ご質問があればご記入下さい。 ■確認メール 受け取る　 受け取らない