プライバシーポリシー   当フォームはノンメンバー（一般）の方のみご利用ください。 メンバーの方は直接スタッフにお申し出ください。　→　　MAIL 1. 当申込フォーム後、トリトンから申込み確認のメールが届きます。 2. メンバー入会の手続きも合わせてお願いします。 3. 申し込まれた月謝のオリエンテーションを行います。 その日程をメールでやりとりさせていただきます。 1. 当フォームを送信したあと、トリトンからの確認メールが2日経っても届かない場合は、恐れ入りますがトリトンまで直接ご連絡ください。 2. 月謝システムはメンバーの特典メニューです。 現在、ノンメンバーの方はこの機にメンバー入会の手続きも合わせてお願いします。 ● トリトンメンバーシステムとは　 ● メンバー申込フォーム 3. 病歴のある方はコース受講前に医師に相談されてください。 ※その際、コース開始時に医師の診断書の提出も必要となります。 4. トリトンのメンバーの方からの紹介の場合はフォームの「その他ご希望・ご質問があればご記入下さい。」の欄に、その方のお名前をご明記ください。 ■名前 ■住所 ■ご連絡先（携帯番号） ■メールアドレス（ＰＣ） 　お間違いの内容ご確認願います。 ■メールアドレス（携帯） ■性別 男性 女性 ■生年月日 平成 昭和 年 月 日 ■ご職業 会社員 公務員 自営業 学生 フリーター・アルバイト 主婦 その他 ■過去にトリトンのファンダイブ（またはツアー）に参加した経験はありますか？  ある　 ない ■病歴チェック（あてはまるものがありましたらチェックをお入れ下さい。） 　ぜんそく　心臓疾患　呼吸器系疾患（気胸など）　糖尿病　高血圧症 　ひどい腰痛、ヘルニア　過度の中耳炎、副鼻腔炎　 　その他（気になる病歴があれば）      特になし ■トリトンをどこで知りましたか？ インターネット タウンページ 雑誌広告 チラシ 友人・知人の紹介 その他 ■お持ちのカードの指導団体は (複数の指導団体のＣカードをお持ちの方は一番新しいＣカードの指導団体にチェックを) PADI  NAUI  BSAC  SSI  SEA  CMAS  JUDF  JP  JULIA  NASDS　その他 ■現在のＣカードランクは     スクーバダイバー     オープンウォーター     アドバンス     それ以上     それ以外のＣカード ■上記のＣカードの認定番号（カードの裏のSTUDENT NO.）をご記入ください。     ■ダイビング本数 本 ■最終潜水暦        西暦 年 月 ■どの月謝に加入しますか。　 月謝MSD   月謝MSD-DX    月謝Ｔ　月謝Ｔ−ＤＸ　　月謝Ｇ  月謝Ｒ　月謝Ｓ  月謝Ｐ （注）月謝ＭＳＤ、MSD-DX はトリトンで器材（スーツ、ＢＣＤ、レギュ、ダイブコンピューター）をお求めになった方のみ 　エントリーできます。ご了承下さい。 ■近々ご来店いただける日はありますか。　 月 日ごろ 　 未定 ■その他ご希望・ご質問があればご記入下さい。 ■確認メール 受け取る　 受け取らない